ÉQUIPE DE SECOURISTES

L’équipe de secouristes est le deuxième maillon de la chaîne de secours.

Constituée de 3 ou 4 secouristes professionnels ou volontaires, elle est chargée

de transporter la victime du lieu de l’accident jusqu’au centre de secours où

elle sera prise en charge par un médecin. Les secouristes (ou ambulanciers)

disposent pour cela de véhicules de secours équipés. Ce maillon n’est

malheureusement pas présent partout. Quand une telle structure existe, il

est du rôle du médecin de participer à son organisation et à la formation du

personnel qui va constituer les équipes. Dans les pays à ressources limitées,

les blessés sont fréquemment transportés dans des véhicules privés ou de

transport en commun par des personnes qui n’ont aucune qualification, ce

qui peut entraîner une aggravation des lésions dues à l’accident. En l’absence

de secours organisés, les principes du secourisme (gestes et surveillance)

doivent être appliqués tout au long du transport improvisé.

A son arrivée sur les lieux de l’accident, l’équipe de secouristes :

• fait le bilan ;

• évite l’aggravation d’une fracture de la colonne vertébrale ;

• assure la liberté des voies aériennes ;

• donne de l’oxygène (si disponible) ;

• assure le contrôle des hémorragies externes, et emballe les plaies ;

• immobilise les fractures dans des attelles ;

• couvre le blessé ;
• transporte le blessé vers le service des urgences.
Bilan secouriste
Le bilan secouriste est détaillé. Il peut être divisé en 3 types d’informations :
• le bilan circonstanciel : regroupe les renseignements sur le type d’accident
et sur les circonstances (agression, accident de la circulation, chute,
hauteur de chute, vitesse à l’impact, choc direct ou indirect, notion
d’incarcération) ;
• le bilan fonctionnel : état de conscience, liberté des voies aériennes, état
des fonctions respiratoire et circulatoire. Selon le niveau de qualification
des secouristes et le matériel mis à leur disposition, ce bilan peut être
plus ou moins poussé. Il peut aller d’un simple chiffrage des constantes
vitales jusqu’à des éléments tels que la tension artérielle, l’oxymétrie de
pouls, le score de Glasgow, l’ECG … ;
• le bilan lésionnel : c’est une recherche systématique de toutes les lésions,
traumatismes et hématomes sur l’ensemble de la victime.

Libération des voies aériennes par

bascule de la tête en arrière et subluxation de la

mâchoire en avant

Éviter l’aggravation d’une fracture de la colonne vertébrale

Si le bilan circonstanciel laisse penser qu’il y a eu un impact, une chute ou un

traumatisme, même léger, les secouristes devront prendre toutes les mesures

nécessaires pour éviter une aggravation de l’état du blessé. Pour cela, il faut,

le plus tôt possible et tout au long de l’intervention, éviter les mobilisations

brutales et respecter l’alignement de la tête, du cou et du tronc de la victime.

Un secouriste doit se placer dès le départ dans l’axe du corps du blessé allongé

au sol et caler sa tête entre ses mains (prise latéro-latérale), en basculant

légèrement sa tête en arrière, afin de maintenir la LVA.

L’immobilisation systématique de la colonne vertébrale, en vue du transport,

est faite en fonction du matériel à disposition et doit être maintenue jusqu’à

la prise en charge médicale. On utilise souvent un collier cervical ou une

minerve pour immobiliser les vertèbres cervicales et un plan dur (spinal

board, brancard cuillère) ou un matelas immobilisateur à dépression (matelas

coquille) pour le reste de la colonne. La règle de base est le respect, tout au

long du bilan, du relevage et du transport, de l’axe « tête-cou-tronc ».

Liberté des voies aériennes et oxygène en inhalation

La bascule prudente de la tête en arrière doit être réalisée pour effectuer le

bilan fonctionnel de la victime et maintenue tout au long de l’intervention.

Le secouriste qui assure le maintien de la tête dans le cas de traumatismes

est chargé de cette LVA basique (Figure 4.11).

Dans le cas d’une victime inconsciente qui respire, la prise en charge va

dépendre, là encore, de la qualification des secouristes et du matériel à leur

disposition. Le minimum devrait être de mettre le blessé en position latérale

de sécurité. Réaliser la PLS à 3 (Figure 4.12) après avoir mis en place un collier

cervical permet de respecter l’axe tête‑cou-tronc dans le cas d’une suspicion

d’atteinte du rachis cervical. La mise en place d’une canule oro-pharyngée

(canule de Guédel) et l’utilisation d’un aspirateur de mucosité sont des plus

pour maintenir la LVA d’un blessé pendant son transport. De même, la mise

sous oxygène pendant le transport permet, dans les suites d’un traumatisme, de

stabiliser les fonctions vitales de la victime jusqu’à la prise en charge médicale.

Immobilisation des fractures des membres

L’immobilisation des membres va dépendre du matériel à disposition :

écharpes en tissu, attelles gonflables, à dépressions, modulables, fixes en

aluminium, en bois ou en carton. Là encore, la règle essentielle pour qu’une

immobilisation soit efficace est de bloquer les articulations sus- et sousjacentes

au foyer de fracture. La mise en oeuvre de toute immobilisation

dépend du matériel qui va être utilisé. En règle générale, il faut assurer un

calage manuel des articulations encadrant le foyer du traumatisme par un

ou deux secouristes, pendant que l’attelle est mise en place.

Pour la surveillance du blessé, il est recommandé que les secouristes

recherchent et notent, avant et après la pose du matériel d’immobilisation,

en aval du foyer de fracture, la présence des éléments suivants :

• motricité ;

• sensibilité ;

• pouls ;

• coloration ;

• température.

Mise d’une victime en position latérale de sécurité à trois secouristes

Relevage et transport

Comme nous l’avons vu plus haut, le relevage et le transport du blessé vers

l’hôpital sont les rôles essentiels du deuxième maillon de la chaîne de secours.

Quel que soit le moyen d’immobilisation utilisé, il faut que les secouristes

soient synchronisés pendant ces phases, afin d’éviter toute mobilisation de

la colonne vertébrale.

Sauf à utiliser du matériel spécifique tel que le brancard cuillère (scoop) qui

permet de relever un traumatisé à 2 secouristes, il est préférable d’effectuer

un relevage à 4 (à 3 au minimum) afin de mieux répartir la charge et d’éviter

les torsions de la colonne vertébrale.

Quelques exemples de relevage :

• le pont latéral : le brancard (ou tout autre moyen de transport) est

positionné parallèlement à la victime qui est soulevée, amenée au-dessus

du brancard et reposée

Relevage d’une victime à trois secouristes
selon la
 technique du pont
latéral

• le pont amélioré à 4 + 1 : le brancard est placé cette fois dans l’axe du corps

de la victime (de préférence à ses pieds). Le blessé est soulevé, le brancard

est alors glissé sous la victime qui est ensuite reposée. Cette technique, qui

implique la participation de 5 secouristes, est celle qui convient le mieux

aux traumatismes les plus graves car le blessé est simplement relevé dans

son axe sans translation. C’est le brancard qui bouge, donc les risques de

torsion de la colonne vertébrale sont moins importants

• le cas d’une victime en PLS : on peut appliquer l’une ou l’autre des

techniques de relevage décrites ci-dessus à une victime en PLS car, si

elle demeure inconsciente, elle devra être transportée sur le côté. Seule

la position des mains sur le blessé diffère, conformément au schéma cidessous

Quel que soit le relevage qui est pratiqué, il est impératif que les secouristes

agissent de manière synchronisée pour éviter les torsions. Pour cela, il faut,

avant que le relevage ne soit réalisé, que chaque secouriste connaisse :

• la technique qui va être mise en oeuvre ;

• sa position pendant le relevage ;

• les ordres du relevage.

Le secouriste qui va diriger le relevage du blessé (le chef) se place à sa tête

afin d’avoir en permanence une vue d’ensemble. Il va demander aux autres

secouristes de se positionner correctement sur la victime. Quelle que soit la

technique choisie, il est impératif que seul le chef parle pendant le relevage,

afin que la synchronisation soit parfaite. Il donne un ordre préparatoire

auquel les secouristes répondent quand ils sont prêts. Il donne ensuite un

ordre d’exécution, en fonction de la technique. Chacun veille à agir en même

temps que l’équipier qui le précède et le chef donne enfin un ordre pour poser

le blessé sur le brancard et chacun attend cet ordre pour reposer.

Voici un exemple pour le relevage en pont :

• le chef : êtes-vous prêts ?

• chaque secouriste répond à son tour : prêt !

• le chef : attention pour lever, … levez !

• le chef : envoyez le brancard !

• quand le brancard est correctement glissé sous la victime, le chef ordonne :

stop !

• puis : attention pour poser, … posez !

Une fois sur le brancard (ou tout autre moyen de transport), la victime

sera couverte, sanglée et transportée. Pour le transport, le chef dirigera la

manoeuvre de la même manière que pour un relevage, afin de synchroniser

l’action de l’équipe, d’éviter une chute de la victime ou une mobilisation

brutale qui pourrait aggraver son état.

PRINCIPES DE LA PRISE EN CHARGE
DES TRAUMATISÉS À L’HÔPITAL LOCAL