DONNÉES RÉCENTES CONCERNANT LA RCP

Réanimation cardio-pulmonaire

D’après l’European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005.
L’analyse des ECG montre que 40 % des patients en arrêt cardio-respiratoire
(ACR) sont en fibrillation ventriculaire (FV). La survie dépend principalement
de la réalisation précoce de la réanimation cardio-pulmonaire (RCP) et de
la défibrillation ou choc électrique externe (CEE).
Les ACR d’origine traumatique, toxique, par noyade ou chez l’enfant sont
d’origine asphyxique. Les manoeuvres ventilatoires réalisées initialement
conditionnent la survie.

Les gestes de premiers secours bien connus sont :
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A    Airway              Liberté des voies aériennes
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B    Breathing          Ventilation
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C    Circulation        Massage cardiaque externe (MCE)
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La RCP avancée comprend également :
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D    Defibrillation     Défibrillation
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LA CHAÎNE DE SURVIE
La chaîne de survie résume les étapes qui conditionnent la survie de l’AC

1. reconnaissance précoce et alerte précoce ;

2. RCP immédiate ;

3. défibrillation précoce ;

4. réanimation médicalisée précoce préhospitalière et hospitalière.

• La RCP immédiate triple la survie des ACR par FV.

• En l’absence de RCP, la survie diminue de 10 % chaque minute.

• La RCP immédiate suivie par la défibrillation dans les 3-5 min entraîne

entre 49 et 75 % de survie.

• Le massage cardiaque externe (MCE) est particulièrement important si

la défibrillation ne peut être réalisée dans les 4-5 min suivant la perte de

connaissance.

• Dans les minutes qui suivent une défibrillation efficace, le rythme

cardiaque peut être lent et inefficace, nécessitant la poursuite du MCE

tant qu’une activité cardiaque efficace n’est pas récupérée.

RÉANIMATION CARDIO-PULMONAIRE DE BASE

SAUVETEUR ISOLÉ SANS MATÉRIEL

1. Assurez-vous de votre propre sécurité et de celle de la victime.

2. Evaluez la réactivité de la victime : secouez les épaules et criez « ça va ?

… vous m’entendez ? » (Figure 9.2).

3a. En cas de réponse : laissez la victime dans la position où elle est le mieux,

évaluez les détresses éventuelles, alertez les secours le cas échéant,

réévaluez régulièrement les fonctions vitales.

3b. En l’absence de réponse : alertez les secours (Figure 9.3), libérez les voies

aériennes (LVA) : retournez la victime sur le dos, placez une main sur

le front, deux doigts en crochet sous la mandibule et pivotez la tête en

arrière, plaçant ainsi le menton vers le ciel (Figure 9.4).

4. Maintenez la LVA, évaluez la respiration : regardez le ventre et la poitrine,

écoutez le passage d’air, sentez l’air sortir (Figure 9.5). En cas de doute sur

la présence de mouvements respiratoires normaux pendant 10 secondes,

considérez qu’il n’y a pas de ventilation efficace.

5a. En cas de respiration efficace, placez la victime en position latérale de

sécurité (PLS), alertez les secours, réévaluez régulièrement la ventilation.

5b. En l’absence de mouvements respiratoires efficaces, appelez à l’aide.

• Laissez la victime adulte et alertez les secours, revenez rapidement

auprès de la victime et débutez sans délai le MCE.

• Placez-vous sur le côté de la victime, placez le talon de la paume de

la main dominante (main droite si droitier) au milieu de la poitrine

de la victime (Figure 9.6), placez le talon de la paume de l’autre

main au sommet de la première main, agrippez les doigts

• Positionnez les épaules à l’aplomb de la victime, verrouillez les bras

en position tendue stricte (Figure 9.8), comprimez la poitrine avec

une amplitude de 4-5 cm (Figure 9.9).

• Après chaque compression, relâchez complètement la pression sans

décoller la main de la poitrine.

• Réalisez le MCE à la fréquence de 100 compressions par minute (un

peu moins de 2 compressions par seconde) ; le temps de compression

étant égal au temps de relaxation.

• Si vous êtes deux, faites alerter les secours pendant que vous débutez

le MCE.

• S’il s’agit d’un enfant de moins de huit ans, la cause de l’arrêt cardiaque

est une asphyxie. Le sauveteur doit réaliser une minute de ventilation

artificielle pour apporter de l’oxygène à la victime avant de la quitter

pour alerter les secours.

6a. Alternez le MCE et le bouche-à-bouche (BAB) :

• Après 30 compressions, libérez à nouveau les VAS avec les doigts

en crochet sous la mandibule, pincez les ailes du nez (Figure 9.10),

prenez une inspiration normale et placez vos lèvres autour de celles

de la victime, puis soufflez lentement et de façon continue jusqu’à ce

que la poitrine commence à se soulever (1 sec. environ) (Figure 9.11).

• Maintenez la LVA, éloignez votre bouche et vérifiez que la poitrine

de la victime se « dégonfle ».

• Reprenez une inspiration et soufflez à nouveau dans la bouche de la

victime. Au terme de ces 2 insufflations (INS), reprenez le MCE.

• Alternez 30 MCE et 2 INS.

• Interrompez ce cycle seulement si la victime reprend une respiration

normale.

• Si l’insufflation initiale ne gonfle pas correctement le torse de la

victime, examinez la bouche de la victime et retirez un éventuel corps

étranger, vérifiez la bonne bascule de la tête en arrière et l’ascension

du menton vers le ciel.

6b. Le MCE peut être réalisé sans insufflations en cas d’incapacité à réaliser

le BAB. Dans ce cas, la fréquence du MCE est maintenue à 100/min. Le

MCE ne sera interrompu qu’en présence de mouvements respiratoires

efficaces. Le MCE est poursuivi jusqu’à l’arrivée des secours ou en cas

d’épuisement.

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