Chirurgie de l’Abdomen

Laparotomie et traumatismes 18 abdominaux

LAPAROTOMIE

Réalisez une laparotomie afin d’exposer les viscères abdominaux. Cet abord
permet la confirmation ou la correction d’un diagnostic préopératoire chez un patient présentant un abdomen aigu. Évitez la laparotomie pour les pancréatites. Soyez entraînés à l’incision médiane qui est simple, provoque relativement peu de saignement, peut être réalisée rapidement, agrandie
aisément et refermée rapidement.
Réalisez une incision sus-ombilicale afin d’exposer :
• la vésicule biliaire ;
• l’estomac ;
• le duodénum ;
• la rate ;
• le foie.
Réalisez une incision sous-ombilicale afin d’exposer :
• une occlusion intestinale ;
• une affection pelvienne.
Réalisez une incision xipho-pubienne afin d’exposer :
• l’ensemble des viscères abdominaux lors d’une laparotomie exploratrice
pour traumatisme.
Incision médiane
1. Le patient allongé sur le dos, désinfectez la peau et champez la zone
comprise entre les mamelons, la symphyse pubienne et les flancs de chaque côté. Incisez la peau sur la ligne médiane entre l’appendice xiphoïde et l’ombilic. Agrandissez l’incision en dessous de l’ombilic, si nécessaire, à fin de mieux l’exposer.
2. Incisez le tissu cellulaire sous-cutané jusqu’à la ligne blanche. Contrôlez le saignement par des compresses maintenues contre les bords de la plaie et coagulez ou liez les points de saignement qui persistent. Exposez la ligne
blanche qui est identifiée au niveau où les fibres se croisent et incisez-la, ce qui permettra de découvrir la graisse prépéritonéale et le péritoine
3. Soyez prudents si votre incision passe à travers la cicatrice d’une ancienne
laparotomie car l’intestin grêle peut être adhérent à la face profonde de
la paroi abdominale, ce qui l’expose à une blessure. Dégagez la graisse
prépéritonéale latéralement aux doigts ou à la compresse en faisant des
hémostases à la demande.
4. Soulevez le péritoine, en le tendant entre deux pinces disposées de
chaque côté de la ligne médiane. Comprimez-le entre pouce et index
afin de libérer toute adhérence grêle à sa face profonde et réalisez une
moucheture au bistouri .
5. Si le péritoine s’ouvre facilement, explorez sa face profonde à l’aide de
l’index et du majeur et agrandissez l’ouverture aux ciseaux (Figure 18.5).
Ouvrez le péritoine sur toute la longueur de l’incision.
6. Examinez le contenu péritonéal afin de confirmer le diagnostic.

Tracé de laparotomie médiane