Accueil et prise en charge initiale du traumatisé
Le traitement du traumatisé grave devrait se faire dans une structure
adaptée, possédant le personnel qualifié sur place (chirurgiens, anesthésistesréanimateurs,
infirmiers) et le plateau technique adéquat (scanner,
angiographie, bloc opératoire, réanimation chirurgicale).
Lorsque les moyens lourds ne sont pas disponibles, il est quand même
possible de sauver beaucoup de traumatisés en mettant en oeuvre des mesures
simples. En permettant au traumatisé de surmonter une détresse vitale, il
est possible d’envisager l’étape suivante : traitement sur place lorsqu’il est
possible ou transfert du traumatisé (à condition qu’il soit transportable)
vers une structure adaptée.
Le traumatisé grave est accueilli dans une unité de déchoquage disposant
de moyens de réanimation, avec possibilité de réaliser des radiographies
simples.
La prise en charge du traumatisé grave laisse peu de place à l’improvisation.
Cette prise en charge doit suivre un protocole logique où le maintien
des fonctions vitales prime sur l’établissement d’un diagnostic précis.
Secondairement, ce diagnostic doit être complet, dans le but de planifier le
traitement définitif.
BILAN INITIAL DE PRISE EN CHARGE
PRISE EN CHARGE A-B-C-D-E
Protégez-vous du risque viral
• Calot
• Masque à visière (ou lunettes de protection et masque)
• Sarrau imperméable
• Gants
• Surchaussures
A – (airway) Voies aériennes : assurez la LVA
Toute victime d’un traumatisme est suspecte d’une lésion de la colonne
vertébrale jusqu’à preuve clinique et/ou radiologique du contraire. La liberté
des voies aériennes (LVA) doit être assurée dans le respect de l’axe tête-coutronc
(mettre un collier cervical rigide).
La liberté des voies aériennes comporte :
• l’extraction des corps étrangers de la bouche et de l’oropharynx ;
• la bascule prudente de la tête en arrière ;
• la subluxation en avant de la mâchoire ;
• l’aspiration oro-pharyngée si besoin ;
• la mise en place d’une canule de Guédel si les réflexes de déglutition sont
absents.
Vous devez envisager une intubation oro-trachéale dans les cas suivants qui
menacent la LVA :
• score de Glasgow ≤ 8 ;
• traumatisme facial ;
• brûlure du visage ;
• traumatisme du cou.
B – (breathing) Respiration : oxygénez/ventilez
L’évaluation de la fonction respiratoire se fait par :
• l’inspection du thorax :
ūū plaies,
ūū déformations,
ūū dermabrasions,
ūū ecchymoses,
ūū amplitude des mouvements respiratoires,
ūū respiration paradoxale (volet thoracique) ;
• la palpation du thorax :
ūū zones douloureuses,
ūū mobilité anormale « thorax mou » (volet thoracique) ;
• la percussion du thorax :
ūū matité (hémothorax),
ūū tympanisme (pneumothorax) ;
• l’auscultation du thorax :
ūū diminution du murmure vésiculaire (épanchement pleural).
C – Circulation sanguine : arrêtez l’hémorragie et perfusez
• Contrôlez une hémorragie externe :
ūū compression manuelle directe,
ūū pose d’un coussinet hémostatique,
ūū garrot en cas d’amputation traumatique,
ūū suture de scalp.
• Appréciez la volémie :
ūū état de conscience (altérée en cas d’hypovolémie profonde),
ūū couleur de la peau et des conjonctives (pâleur en cas de perte de sang
importante),
ūū pouls fémoraux et pouls radiaux (amples, réguliers et bien frappés :
normovolémie probable ; radiaux absents et fémoraux rapides et
filants : hypovolémie sévère),
ūū fréquence respiratoire (d’autant plus rapide que la perte sanguine est
importante),
ūū palpation prudente du bassin (une fracture instable de l’anneau
pelvien entraîne une hémorragie interne importante).
D – (disability) Examen neurologique : évaluez la gravité
Niveau de conscience
• Echelle de Glasgow (Tableau 5.1).
• Signes de localisation :
ūū réactivité et symétrie pupillaire,
ūū mobilité symétrique,
ūū réflexes ostéo-tendineux,
ūū signe de Babinski.
E – (exposure) Déshabillage : prévenez l’hypothermie
• Déshabillage complet :
ūū les vêtements sont enlevés le long des membres supérieurs et
inférieurs.
• Mise sur le côté :
ūū respect de l’axe tête-cou-tronc (une personne à la tête et trois
personnes pour tourner le blessé sur le côté),
ūū inspection du dos (déformation évidente du rachis, plaies …),
ūū inspection du périnée,
ūū retrait des derniers vêtements.
• Prévention de l’hypothermie :
ūū chauffage de la pièce,
ūū rechauffement du blessé par couverture à air chaud,
ūū couverture isotherme,
ūū chauffer les perfusions.
• Mesure de la température.
adaptée, possédant le personnel qualifié sur place (chirurgiens, anesthésistesréanimateurs,
infirmiers) et le plateau technique adéquat (scanner,
angiographie, bloc opératoire, réanimation chirurgicale).
Lorsque les moyens lourds ne sont pas disponibles, il est quand même
possible de sauver beaucoup de traumatisés en mettant en oeuvre des mesures
simples. En permettant au traumatisé de surmonter une détresse vitale, il
est possible d’envisager l’étape suivante : traitement sur place lorsqu’il est
possible ou transfert du traumatisé (à condition qu’il soit transportable)
vers une structure adaptée.
Le traumatisé grave est accueilli dans une unité de déchoquage disposant
de moyens de réanimation, avec possibilité de réaliser des radiographies
simples.
La prise en charge du traumatisé grave laisse peu de place à l’improvisation.
Cette prise en charge doit suivre un protocole logique où le maintien
des fonctions vitales prime sur l’établissement d’un diagnostic précis.
Secondairement, ce diagnostic doit être complet, dans le but de planifier le
traitement définitif.
BILAN INITIAL DE PRISE EN CHARGE
PRISE EN CHARGE A-B-C-D-E
Protégez-vous du risque viral
• Calot
• Masque à visière (ou lunettes de protection et masque)
• Sarrau imperméable
• Gants
• Surchaussures
A – (airway) Voies aériennes : assurez la LVA
Toute victime d’un traumatisme est suspecte d’une lésion de la colonne
vertébrale jusqu’à preuve clinique et/ou radiologique du contraire. La liberté
des voies aériennes (LVA) doit être assurée dans le respect de l’axe tête-coutronc
(mettre un collier cervical rigide).
La liberté des voies aériennes comporte :
• l’extraction des corps étrangers de la bouche et de l’oropharynx ;
• la bascule prudente de la tête en arrière ;
• la subluxation en avant de la mâchoire ;
• l’aspiration oro-pharyngée si besoin ;
• la mise en place d’une canule de Guédel si les réflexes de déglutition sont
absents.
Vous devez envisager une intubation oro-trachéale dans les cas suivants qui
menacent la LVA :
• score de Glasgow ≤ 8 ;
• traumatisme facial ;
• brûlure du visage ;
• traumatisme du cou.
B – (breathing) Respiration : oxygénez/ventilez
L’évaluation de la fonction respiratoire se fait par :
• l’inspection du thorax :
ūū plaies,
ūū déformations,
ūū dermabrasions,
ūū ecchymoses,
ūū amplitude des mouvements respiratoires,
ūū respiration paradoxale (volet thoracique) ;
• la palpation du thorax :
ūū zones douloureuses,
ūū mobilité anormale « thorax mou » (volet thoracique) ;
• la percussion du thorax :
ūū matité (hémothorax),
ūū tympanisme (pneumothorax) ;
• l’auscultation du thorax :
ūū diminution du murmure vésiculaire (épanchement pleural).
C – Circulation sanguine : arrêtez l’hémorragie et perfusez
• Contrôlez une hémorragie externe :
ūū compression manuelle directe,
ūū pose d’un coussinet hémostatique,
ūū garrot en cas d’amputation traumatique,
ūū suture de scalp.
• Appréciez la volémie :
ūū état de conscience (altérée en cas d’hypovolémie profonde),
ūū couleur de la peau et des conjonctives (pâleur en cas de perte de sang
importante),
ūū pouls fémoraux et pouls radiaux (amples, réguliers et bien frappés :
normovolémie probable ; radiaux absents et fémoraux rapides et
filants : hypovolémie sévère),
ūū fréquence respiratoire (d’autant plus rapide que la perte sanguine est
importante),
ūū palpation prudente du bassin (une fracture instable de l’anneau
pelvien entraîne une hémorragie interne importante).
D – (disability) Examen neurologique : évaluez la gravité
Niveau de conscience
• Echelle de Glasgow (Tableau 5.1).
• Signes de localisation :
ūū réactivité et symétrie pupillaire,
ūū mobilité symétrique,
ūū réflexes ostéo-tendineux,
ūū signe de Babinski.
E – (exposure) Déshabillage : prévenez l’hypothermie
• Déshabillage complet :
ūū les vêtements sont enlevés le long des membres supérieurs et
inférieurs.
• Mise sur le côté :
ūū respect de l’axe tête-cou-tronc (une personne à la tête et trois
personnes pour tourner le blessé sur le côté),
ūū inspection du dos (déformation évidente du rachis, plaies …),
ūū inspection du périnée,
ūū retrait des derniers vêtements.
• Prévention de l’hypothermie :
ūū chauffage de la pièce,
ūū rechauffement du blessé par couverture à air chaud,
ūū couverture isotherme,
ūū chauffer les perfusions.
• Mesure de la température.
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